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女性361葡萄胎完全指南

  在门诊、在我主办的优生优育网站,经常有许多的女性患者询问,葡萄胎治疗之后是不是能够怀孕、何时才可以怀孕,需要注意什么?其实,要了解这个问题,必须知道疾病的基本情况。

  什么是葡萄胎?

  葡萄胎是一种比较常见的疾病。女性在妊娠以后绒毛膜滋养细胞不规则增生的疾病就叫做葡萄胎,这种疾病由于增生的绒毛伴间质水肿,形成水泡状物形似成串的葡萄故称为葡萄胎。该病一般仅限于宫腔内,如果是这样的话就是良性葡萄胎,倘若葡萄胎侵入子宫肌层,甚至发生更远处的转移,则属于恶性葡萄胎。

  葡萄胎的种类?

  葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,无胎儿及其附属物,宫腔内充满水泡;②部分性葡萄胎:仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,宫腔内尚有存活或已死的胚胎。

  以上分类,是过去数十年来的分类方法。过去,部分性葡萄胎又称为“过渡性水泡状胎块”。很多人都认为,部分性葡萄胎,是正常组织发展成为完全性葡萄胎的中间一个过程的体现。实际上,近年,利用科学,对组织进行了遗传学的评估和基因分析等技术后,发现两者之间其实并不存在“过渡”,而是两种不同的疾病。

  1.完全性葡萄胎:是一种有滋养细胞增生的发生异常的胎盘。并且一般不会出现胎儿或者胚胎。

  2.部分性葡萄胎:是有大绒毛和小绒毛组成,这些绒毛具有扇贝形(又称海岸形)的特点,伴有滋养细胞包涵体,部分可有轻度的滋养细胞增生。并且可有有胎儿或者胚胎的出现。

  诊断区别

  在这里就简单的说说区别,下面诊断区别里面,我就不另外进行修改了。

  1,胚胎或者胎儿的出现,不是两者区别的重点,但是可以参考。

  完全性葡萄胎一般没有胚胎或者胎儿出现。

  部分性葡萄胎一般可以见到胚胎或胎儿。

  2,滋养细胞的增生。(病理学上的诊断主要依据之一)

  完全性葡萄胎里面,可以看到比较严重的滋养细胞增生。并且,这些增生面积比较大,多数都是围绕整个囊泡而增生。

  部分性葡萄胎里面,看到的滋养细胞增生的相对少,就算有,也是比较轻微,而且面积不大,通常也就囊泡的一角,或者其中部分区域有增生现象。

  3,外形。

  过去诊断葡萄胎,我们都习惯看那些变性水肿过的绒毛(也就是囊泡)。其实诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,这种绒毛还是起到重要诊断作用的。

  完全性葡萄胎的囊泡比较圆,外层多数围这滋养细胞的增生。

  部分性葡萄胎的囊泡层扇贝形(有些人叫海岸形,波浪形,锯齿形,多角形。。。),外层一般没有,或者少有滋养细胞的增生。并且,多数这种囊泡和完全性的对比能发现,部分性的囊泡周边,有些类似仙人掌那样,上面有些小刺。

  还有其他的诊断依据就不一一说明了。因为使用到这些诊断依据的,只有病理医生,对其他医生和常人来说,没有什么意义。只是在这里强调一下:原来对完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分类其实是有错误的。

  如何预防和治疗葡萄胎?

  据有关资料显示,我国26省市三百余万妇女的调查,大约在1238次妊娠中有一次为葡萄胎,发生率为0.81%左右,比欧美国家发病率略高。该病只要是女性在生育期,就有可能发生葡萄胎。据报道,我国发病年龄最小者16岁,最大56岁,40-45岁女性发生率较高。曾经有葡萄胎的患者,还有罹患葡萄胎的可能,再次发生的概率约为0.5%-12.5%。再次罹患葡萄胎的间隔时间一般为l-2年,长的也有15年的。

  有许多曾经发生过葡萄胎的患者,最为担心的是复发与恶变的问题。其实葡萄胎发生恶变的几率并不高,只要及时、有效、系统治疗,绝大部分都可以治愈。该病与其他疾病一样,一定要注意早诊断、早治疗,这样不仅可以缩短病程、减少恶变,还会给以后正常生育带来方便。必须注意的是,系统治疗之后,应该注意到医院定期进行相关检查,防止出现意外。从大多数的病历来看,葡萄胎治愈之后是可以正常怀孕并足月分娩的,不必担心丧失生育能力。至于治愈后何时怀孕,应该根据具体情况确定。在以往,原则上是避孕两年之后怀孕,但如果年龄偏大或者急于怀孕者,只要身体状况许可,没有复发的迹象,间隔的时间也可以缩短至半年到一年。不过,如果间隔的时间比较短,怀孕之后要注意检查胚胎发育情况,一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。

  再次怀孕间隔的时间,还必须根据患者葡萄胎的性质。如果葡萄胎属于恶性的,而且经过比较长时间的化疗,还要较长时间的观察,间隔的时间也相对延长。观察的主要方法是超声波检查与血清绒毛膜促性腺激素测定。确定没有复发迹象的时候,才可以再次怀孕。只要是恶性葡萄胎,需要一定的耐心,不宜短时间内怀孕。

  当然,有的恶性葡萄胎化疗效果不好,不能用药物控制病情,为了保全患者的健康,往往需要切除子宫,这样就会失去未来的生育能力。不过这样的情况比较少,只有在子宫病灶巨大或已经弥漫,才会考虑切除子宫。

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