女性361葡萄胎完全指南

　　在门诊、在我主办的优生优育网站，经常有许多的女性患者询问，葡萄胎治疗之后是不是能够怀孕、何时才可以怀孕，需要注意什么？其实，要了解这个问题，必须知道疾病的基本情况。

　　什么是葡萄胎？

　　葡萄胎是一种比较常见的疾病。女性在妊娠以后绒毛膜滋养细胞不规则增生的疾病就叫做葡萄胎，这种疾病由于增生的绒毛伴间质水肿，形成水泡状物形似成串的葡萄故称为葡萄胎。该病一般仅限于宫腔内，如果是这样的话就是良性葡萄胎，倘若葡萄胎侵入子宫肌层，甚至发生更远处的转移，则属于恶性葡萄胎。

　　葡萄胎的种类？

　　葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。

　　以上分类，是过去数十年来的分类方法。过去，部分性葡萄胎又称为“过渡性水泡状胎块”。很多人都认为，部分性葡萄胎，是正常组织发展成为完全性葡萄胎的中间一个过程的体现。实际上，近年，利用科学，对组织进行了遗传学的评估和基因分析等技术后，发现两者之间其实并不存在“过渡”，而是两种不同的疾病。

　　1.完全性葡萄胎：是一种有滋养细胞增生的发生异常的胎盘。并且一般不会出现胎儿或者胚胎。

　　2.部分性葡萄胎：是有大绒毛和小绒毛组成，这些绒毛具有扇贝形（又称海岸形）的特点，伴有滋养细胞包涵体，部分可有轻度的滋养细胞增生。并且可有有胎儿或者胚胎的出现。

　　诊断区别

　　在这里就简单的说说区别，下面诊断区别里面，我就不另外进行修改了。

　　1，胚胎或者胎儿的出现，不是两者区别的重点，但是可以参考。

　　完全性葡萄胎一般没有胚胎或者胎儿出现。

　　部分性葡萄胎一般可以见到胚胎或胎儿。

　　2，滋养细胞的增生。（病理学上的诊断主要依据之一）

　　完全性葡萄胎里面，可以看到比较严重的滋养细胞增生。并且，这些增生面积比较大，多数都是围绕整个囊泡而增生。

　　部分性葡萄胎里面，看到的滋养细胞增生的相对少，就算有，也是比较轻微，而且面积不大，通常也就囊泡的一角，或者其中部分区域有增生现象。

　　3，外形。

　　过去诊断葡萄胎，我们都习惯看那些变性水肿过的绒毛（也就是囊泡）。其实诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，这种绒毛还是起到重要诊断作用的。

　　完全性葡萄胎的囊泡比较圆，外层多数围这滋养细胞的增生。

　　部分性葡萄胎的囊泡层扇贝形（有些人叫海岸形，波浪形，锯齿形，多角形。。。），外层一般没有，或者少有滋养细胞的增生。并且，多数这种囊泡和完全性的对比能发现，部分性的囊泡周边，有些类似仙人掌那样，上面有些小刺。

　　还有其他的诊断依据就不一一说明了。因为使用到这些诊断依据的，只有病理医生，对其他医生和常人来说，没有什么意义。只是在这里强调一下:原来对完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分类其实是有错误的。

　　如何预防和治疗葡萄胎？

　　据有关资料显示，我国26省市三百余万妇女的调查，大约在1238次妊娠中有一次为葡萄胎，发生率为0.81%左右，比欧美国家发病率略高。该病只要是女性在生育期，就有可能发生葡萄胎。据报道，我国发病年龄最小者16岁，最大56岁，40-45岁女性发生率较高。曾经有葡萄胎的患者，还有罹患葡萄胎的可能，再次发生的概率约为0.5%-12.5%。再次罹患葡萄胎的间隔时间一般为l-2年，长的也有15年的。

　　有许多曾经发生过葡萄胎的患者，最为担心的是复发与恶变的问题。其实葡萄胎发生恶变的几率并不高，只要及时、有效、系统治疗，绝大部分都可以治愈。该病与其他疾病一样，一定要注意早诊断、早治疗，这样不仅可以缩短病程、减少恶变，还会给以后正常生育带来方便。必须注意的是，系统治疗之后，应该注意到医院定期进行相关检查，防止出现意外。从大多数的病历来看，葡萄胎治愈之后是可以正常怀孕并足月分娩的，不必担心丧失生育能力。至于治愈后何时怀孕，应该根据具体情况确定。在以往，原则上是避孕两年之后怀孕，但如果年龄偏大或者急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至半年到一年。不过，如果间隔的时间比较短，怀孕之后要注意检查胚胎发育情况，一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。

　　再次怀孕间隔的时间，还必须根据患者葡萄胎的性质。如果葡萄胎属于恶性的，而且经过比较长时间的化疗，还要较长时间的观察，间隔的时间也相对延长。观察的主要方法是超声波检查与血清绒毛膜促性腺激素测定。确定没有复发迹象的时候，才可以再次怀孕。只要是恶性葡萄胎，需要一定的耐心，不宜短时间内怀孕。

　　当然，有的恶性葡萄胎化疗效果不好，不能用药物控制病情，为了保全患者的健康，往往需要切除子宫，这样就会失去未来的生育能力。不过这样的情况比较少，只有在子宫病灶巨大或已经弥漫，才会考虑切除子宫。